【兒童疾病】異位性皮膚炎 (Baby Atopic dermatitis).....!

[三軍總醫院小兒部] 異位性皮膚炎為一種慢性致癢性皮膚疾患，好發於嬰幼兒時期，約占一般人口之百分之五。80%在三至五歲後解緩，少部份人病程漫長，嚴重度起起伏伏，可長達十數年而不停止。

臨床特徵: 異未性體質:家族遺傳傾向很高，常合併有氣喘，過敏性鼻炎。其他表徵有皮膚乾燥，下眼瞼皺折和瘀黑。臉部皮膚有白色糠疹，及血中Eosinophil和IgE值偏高等。

特殊患部分部位置: 嬰幼兒期分部於臉上，頭頸部，年紀漸長，漸移行至最典型的膝肘關節屈側。

臨床分型:

嬰兒型 : 好發於二個月至兩歲的幼兒，初期臉部發紅、脫屑、潮溼、結痂、極癢、隨而發於頸部前臂，脕部及下腿等處，可延至兒童及成人期。

兒童期 : 見於兩歲及青春期，好發於肘窩、膝窩、腕、踝、肩及四肢外側，患部皮膚粗糙，有色素沉著。

成人型 : 頸部、面、眼皮、手及四肢屈面，患部皮膚肥厚，乾燥劇癢，常抓至出血發痛。

免疫致病機轉:

與第一型(IgE)過敏反應有關，可能與第二型T細胞(Th2)群增長有關，即CD30和界白質-4增加，而丙型干擾素減少，造成過敏抗體IgE增加，接著因為細胞內cGMP代謝異常加速，使得皮膚下免疫細胞持續活化造成。

診斷(具有以下四項中的三項可為確定診斷):

(1)癢。 
(2)典型分部於臉部、頸部、四肢前屈部。
(3)慢性反覆性發作。
(4)個人或家族過敏病史。 

治療(日常照顧和局部用藥併行才有效):

1. 穿棉薄衣物避免毛、皮、或尼龍衣物;洗衣時須脫盡清潔劑。

2. 洗澡用不含清潔劑之肥皂如Carss或Dove。

3. 洗澡後、睡覺前後須用保溼劑如妮維雅或凡士林。

4. 臉部和間擦部位可使用低效價類固醇藥膏，其他部位可用較強之藥。

5. 合併有二度感染時，可使抗生素藥膏。

6. 口服藥以止癢和安眠為主，口服抗炎藥可在醫師指示下使用。

預防(高危險群病人之處理):

1. 產前避免食用可能致敏食物，目前不建議推行。

2. 餵奶媽媽應避免吃牛奶、蛋、海鮮或堅果食物;母乳最好哺餵六至十二個月。

3. 副食品在六至十二個月後才增加，並避免牛奶、蛋、海鮮或堅果。

4. 個人特定食品和吸入性過敏原的避免由個別過敏史決定。