【兒童疾病】小兒中耳炎 ( baby Acute otitis media).....!

[三軍總醫院小兒部] 華一鳴 醫師  中耳炎是兒科最常見的疾病之一,約四分之三的小孩在三歲前得過一次中耳炎。急性中耳炎最好發於6~18個月大的嬰兒,男嬰較女嬰好發,秋冬時較多,與上呼吸道感染好發的時間一致,顎裂或頭臉部畸型者特別好發中耳炎。

中耳炎可分為急性中耳炎及慢性中耳炎,而慢性中耳炎又可分為慢性化膿性中耳炎及中耳炎合併積水,以前稱為分泌性中耳炎。

臨床表徵: 

1. 嬰兒變得煩躁不安,並以抓、揉耳朵,或不安的轉動頭部,來表現他的不適。
2. 幼兒則可以以語言來表示疼痛、不適。
3. 體溫高達40℃(104℉)是常見症狀。
4. 耳後及頸部淋巴腺可能腫大,而鼻溢、嘔吐、腹瀉以及呼吸道、咽喉的感染也可能出現。
5. 食慾不振也是常見的症狀,當吸吮或咀嚼時會更加疼痛。

當滲出物增加,壓力隨之增加時,鼓膜因而自然破裂,結果疼痛在突然間獲得緩解,高燒逐漸退卻,同時在外耳道可見膿性的滲出物。

在漿液性中耳炎的病例中,耳朵有一種被充滿的感覺,當吞嚥時,有爆裂聲。同時,如果在耳內有空氣位於液面上,則會有「動感」的感覺存於耳內。

慢性漿液中耳炎,是導致年幼兒童失去聽覺的最主要原因。

治療:

膿性中耳炎的藥物療法,包含了抗生素的使用,尤其是青黴素類,例如:ampicillin。一般的治療期約在10-14天。其他尚包括解熱鎮痛劑如:acetaminophen的使用,以減輕疼痛及發熱的症狀。雖然耳內滴劑可以使局部舒適,但一般並不鼓勵使用,因為耳內滴劑會影響對耳膜的觀察視診。

膿性中耳炎的患孩,在接受抗生素治療後,仍需接受複診,一方面評價治療的效果,另一方面在於確認潛在的合併症,諸如:腦膜炎、乳突炎,或聽力的喪失。

注意事項:

中耳炎的預防,不僅可以減低孩童的患病機會,同時也減少了後天傳導性失聽的機會。許多預防的方法包含了:抗生素的預防使用、使用抗組織安、抗充血劑,以及多價的肺炎球菌屬疫苗等。

抗生素的預防使用於高危險群兒童,雖然可以預防耳朵的感染,但卻容易造成毒性,以及抗藥性;感冒時服用抗組織安及抗充血劑,並不會因而減少中耳炎的發生。肺炎球菌屬疫苗可以產生50%的影響力,但只有在兩歲以上的孩童,才予建議使用。

哺餵母乳則可降低中耳炎發生之機率,6歲以後耳咽管的發育漸趨成熟,得中耳炎之機率亦降低。

減少中耳炎的發生是可能的,例如:在餵食時讓小孩保持豎立的坐姿,或抱姿;鼓勵輕柔的捏鼻動作(尤其是在感冒的時候);以修正的Valsalva氏操作法來增進灌氣--捏緊鼻子,閉唇,強迫空氣通向歐氏管-幼兒可藉著吹氣球,及咀嚼不含糖的口香糖完成這種動作。