[三軍總醫院小兒部] 三軍總醫院小兒傳染科主任 王志堅 主任
呼吸道感染在小兒科是最常見的感染性疾病,其中細菌性肺炎是呼吸道感染 中較嚴重的疾病。細菌性肺炎如果不治療或延誤治療,常會造成膿胸或肺膿瘍,所以若病童出 現高燒、咳嗽劇烈造成嘔吐等情況時,應立即就醫治療。
呼吸道是人類與外界環境接觸最頻繁的器官,因此呼吸道感染在小兒科是最常 見的感染性疾病,其中細菌性肺炎是呼吸道感染中較嚴重的疾病。造成細菌性 肺炎的致病菌,大多是上呼吸道中常見的細菌,當這些細菌在特定狀況下如: 病人抵抗力降低或是上呼吸道先有病毒性感染時,改變了上呼吸道的生態環境 及第一線的免疫功能,使這些原來相安無事的細菌得以繁殖增生,進而侵犯整 個呼吸道;另外有些致病菌則是因為病人先有菌血症,接著細菌由血流進入呼 吸道造成感染。
一、家長對細菌性肺炎應有的認識 : 通常依不同的年齡,好發的細菌也不相同,在新生兒時期最常見的細菌為B群鏈球菌及大腸桿菌;在孩童期則為肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌等。好發的季節以冬、春兩季為主。細菌性肺炎如果不治療或延誤治 療,常會造成膿胸或肺膿瘍;而一般細菌性肺炎,如果治療正確,通常預後甚佳,不會留下後遺症或影響肺功能。 二、臨床症狀 : 病童通常會先有上呼吸道感染,類似感冒的症狀,如:咳嗽、流鼻水,接著會 出現發燒、呼吸次數增加、活動力及精神明顯變差、頭痛、食慾不佳、疲倦、 甚至呼吸困難;較大的孩童則會咳痰,症狀嚴重者還可能出現呼吸時胸痛,有 時病童還會伴隨有腹痛及腹瀉等腸胃道的症狀。長期咳嗽也可伴有咳血的症狀。 三、什麼情況下應至醫院求診? 當病童有下列情形應至急診室求診:高燒、咳嗽合併有呼吸次數增加、呼吸困 難或發紺時;出現咳血時。 當病童有下列情形則可至門診求診:發燒合併咳痰、呼吸次數增加時,或劇烈 咳嗽造成嘔吐時。 四、治療 : 因為孩童大多不會咳痰,因此要診斷小兒科病人是由那一種細菌所引起的細菌 性肺炎,的確不太容易。臨床需使用抗生素治療,而抗生素的選擇則依不同的 年齡及好發的細菌來判斷。如果有膿胸發生,則需放置胸管加以引流、細菌性肺炎的治療通常需七至十天;如有併發症發生,則治療時間還會延長。 五、是否具有傳染力? 病童在急性期發生咳嗽時,細菌仍可能存在於飛沫中,因此仍有機會造成傳染。 六、什麼情況下可以恢復正常團體生活? 當病童接受抗生素治療,症狀消失、體力恢復後,約一至二星期即可恢復正常 團體生活。 七、家長應注意其他事項 一、 通常在診斷肺炎時需要立即照胸部X光片,治療後如果無併發症,約十至 二、 十四天,肺部病變才會改善,因此約在兩星期左右,再照一次X光片 二、 不需要太密集照X光片,反而對身體有害。 三 、有肋膜積水或膿胸發生時,需做肋膜穿刺以取得肋膜液做檢查及培養 ,可以及早獲得正確的診斷及治療。 四、 最近產生抗藥性的細菌逐年增加,因此在治療細菌性肺炎常會失敗,而需 五、 使用更強的抗生素,所以應慎用抗生素以減少抗藥性細菌的產生。 "
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